下一场疫情之前：全球公共卫生体系的投资窗口.pdf
这份文档是《疾病控制优先事项·第四版》的第二卷，题为《投资于大流行病预防、准备和应对》。它旨在提供有关大流行病预防、准备和应对的政策制定者实用指南，特别关注COVID-19（冠状病毒）疫情的经验教训。
**主要内容和主题：**
1. **大流行病风险评估：**
* 文档强调，将大流行病视为“百年一遇”的事件是错误的。新的模型预测，在未来十年内，发生与COVID-19死亡率相当或更严重呼吸道大流行病的可能性约为20%。
* 预计每年平均有250万例呼吸道大流行病死亡和26,000例病毒性出血热死亡，其中72%发生在非洲。
* 流感大流行被认为是最大的威胁，预计造成的年度损失是新型冠状病毒的两倍。
* 尾部风险（低概率、高影响事件）在预估预期死亡人数中占据主导地位，政策制定者不应忽视。
2. **预防机会：**
* **“同一健康”（One Health）方法：** 强调通过跨人、动物和环境健康部门的合作，全面应对疾病风险。这包括加强对动物种群中潜在病原体的检测和监测，以防止溢出效应。
* **生物安全和生物安保：** 随着生物技术研究的增加，实验室事故和蓄意滥用病原体的风险也在增加。需要强制性的实验室生物安全标准、许可和事件报告，并对双重用途研究进行适当监督。
* **早期发现和识别新型威胁：** 迅速准确地检测人类种群中出现的病原体至关重要。需要加强基因组监测（包括废水监测）和早期预警系统，以便及时分配资源和采取应对措施。
3. **公共卫生和社会措施（PHSM）：**
* PHSM在减缓呼吸道疾病（如COVID-19和流感）传播中发挥关键作用，特别是在疫苗和治疗方法不可用时。
* 其有效性取决于病原体特征、实施时机和政策依从性。
* 封锁和居家隔离等严格措施具有显著的社会和经济负面影响，政策制定者应权衡其潜在利益和负面后果。
4. **医疗对策：疫苗：**
* 疫苗在预防和减轻未来大流行病方面具有根本作用。加速疫苗开发、生产和部署对于最大限度地减少大流行病造成的危害至关重要。
* 全球疫苗公平性是一个关键问题，需要克服制造能力限制、疫苗民族主义和交付系统障碍。
* 建议投资于优先病原体的疫苗研发，并扩大生产能力，同时确保公平分配。
5. **“常态化”医疗和公共卫生系统：**
* 提倡“常态化”（Always On）方法，确保卫生系统在提供日常优质服务的同时，也能有效应对突发卫生事件。
* 这种双重用途功能体现在成人疫苗接种、临床研究和病原体监测中。
* 需要持续的市场准入、足够的预算和有效的交付系统来维持这些系统。
6. **急性护理系统优先事项：**
* 在COVID-19疫情期间，全球医疗系统在治疗患者方面面临巨大挑战。
* 需要投资于基本紧急、危重和手术护理（ECSC）干预措施，特别是氧气系统，以增强卫生系统韧性，使其在疫情高峰期也能维持常规护理。
7. **大流行病融资：**
* 全球大流行病融资在预防、准备、应对和恢复阶段存在关键差距。
* 强调需要及时、充足和有效的金融资源，并建立快速响应融资机制。
* 融资框架应考虑全球公共产品、时间偏好、激励机制和市场失灵等经济概念。
* 2020年至2023年期间，全球用于COVID-19卫生支持的开发援助总额接近916亿美元，主要用于应对阶段。
8. **触发机制设计：**
* 在疫情应对中，需要清晰、透明且预先商定的触发机制来启动财务和运营响应。
* 高质量的触发机制应具备简单、透明、客观、可验证和预先商定的特性。
* 案例研究表明，过于复杂的触发机制可能导致支付延迟和信任缺失。
9. **伦理问题：**
* 大流行病政策引发复杂的伦理挑战，涉及支出决策、临床研究、限制权利和自由以及稀缺医疗资源的公平分配。
* 需要在预防大流行病危害与其他社会优先事项之间进行权衡。
* 呼吁在这些领域进行严格的定量分析和对伦理价值观的仔细考虑。
总之，这份文档强调，全球社会必须从COVID-19疫情中吸取教训，并进行战略性投资，以建立更具韧性、公平和有效的预防、准备和应对大流行病的体系，克服“恐慌与忽视”的循环，确保未来的卫生安全。
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