【医脉通】改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议.pdf
这份中国专家共识主要针对2型糖尿病（T2DM）患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或慢性肾脏疾病（CKD）的情况，提出了新型抗高血糖药物，特别是胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的临床应用建议。
共识强调，ASCVD和CKD是T2DM患者致残致死的主要原因，而新型降糖药物在改善心血管和肾脏结局方面具有显著优势和良好的安全性。因此，治疗目标应从单纯控制血糖转向全面降低心血管和肾脏风险。
共识详细梳理了GLP-1 RA和SGLT2i的药理学特征，包括作用机制、临床研究证据以及潜在的不良反应。研究表明，GLP-1 RA和SGLT2i在降低MACE风险、减少蛋白尿、延缓糖尿病肾病进展等方面均显示出积极作用，尤其是在T2DM合并ASCVD患者中。SGLT2i还在降低心力衰竭住院风险方面表现突出，且对心脏泵功能的保护作用明显，与HbA1c的降低幅度无关。
共识还针对不同人群提出了具体的用药建议，包括：
* 合并ASCVD的T2DM患者：首选GLP-1 RA（利拉鲁肽、司美鲁肽、度拉糖肽）或SGLT2i（恩格列净、卡格列净、达格列净）。
* 伴有ASCVD高危因素的T2DM患者：首选GLP-1 RA（度拉糖肽、利拉鲁肽、司美鲁肽）或SGLT2i（达格列净、卡格列净、恩格列净）。
* 心力衰竭（LVEF<40%）合并T2DM患者：首选SGLT2i（达格列净、恩格列净、卡格列净）。
* 心力衰竭（LVEF<40%）不合并T2DM：推荐SGLT2i（达格列净）。
* CKD合并T2DM：首选GLP-1 RA或SGLT2i。
同时，共识也强调了GLP-1 RA和SGLT2i的禁忌症和不良反应，提示医生在使用时应谨慎评估，注意患者的用药安全。总的来说，这份共识旨在推动临床医生更合理地应用新型降糖药物，以改善T2DM患者的心血管和肾脏预后。
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